本文通過(guò)分析醫(yī)院信息化系統(tǒng)的發(fā)展和核心信息系統(tǒng)IT建設(shè)的痛點(diǎn)，圍繞目前許多醫(yī)院管理者關(guān)心的數(shù)據(jù)是否要遷移上云、應(yīng)用不停機(jī)、業(yè)務(wù)不中斷等問(wèn)題，并建議用戶(hù)根據(jù)自身業(yè)務(wù)的實(shí)際需求去選擇合適的業(yè)務(wù)連續(xù)性解決方案。
以患者為中心、以服務(wù)為根本、以管理為支撐
背景需求
醫(yī)療服務(wù)信息化是國(guó)際發(fā)展的趨勢(shì)，也是我國(guó)醫(yī)療改革的的重要內(nèi)容和必由之路。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入到醫(yī)療信息化的建設(shè)浪潮中。2020年春節(jié)爆發(fā)的新冠疫情，醫(yī)療信息化的重要性更是達(dá)到了前所未有的高度。各地充分利用信息化手段開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)線(xiàn)上咨詢(xún)、遠(yuǎn)程會(huì)診、健康碼通行卡等，對(duì)有效控制疫情提供了重要技術(shù)支撐。
新政策催生醫(yī)療信息化新發(fā)展
隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，國(guó)家越來(lái)越重視人民就醫(yī)體驗(yàn)，發(fā)布一系列的醫(yī)改舉措，頻出的利好政策推動(dòng)行業(yè)加速發(fā)展。從2015年出臺(tái)的《公共安全業(yè)務(wù)連續(xù)性指南》，2016年國(guó)辦發(fā)表的《醫(yī)療大數(shù)據(jù)指導(dǎo)意見(jiàn)》，2017年《醫(yī)院互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測(cè)評(píng)方案》，2018年工信部提出的《推動(dòng)企業(yè)上云指南》，到2019年熱議的《等保2.0》等，2020年已成為醫(yī)療信息化建設(shè)的重要節(jié)點(diǎn)，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院信息互通共享、電子病歷等的建設(shè)。政策推陳出新，科技不斷革新，醫(yī)療行業(yè)信息化要求不斷提升，IT架構(gòu)也需緊跟時(shí)代變革。
新技術(shù)推動(dòng)醫(yī)療信息化新趨勢(shì)
目前，越來(lái)越多醫(yī)院已經(jīng)在開(kāi)啟云端探索，利用虛擬化、云計(jì)算技術(shù)來(lái)解決傳統(tǒng)IT架構(gòu)方案自身的系統(tǒng)資源利用不均、數(shù)據(jù)中心管理維護(hù)復(fù)雜等諸多問(wèn)題。HIS、LIS、PACS等是醫(yī)院的核心信息系統(tǒng)，需要在保障穩(wěn)定運(yùn)行的同時(shí)構(gòu)建一個(gè)動(dòng)態(tài)的基礎(chǔ)架構(gòu)提高資源利用率和靈活性，建設(shè)穩(wěn)健的核心業(yè)務(wù)云。
現(xiàn)狀分析
根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需求和現(xiàn)狀進(jìn)行分析，讓各位醫(yī)療行業(yè)和非醫(yī)療行業(yè)的伙伴對(duì)醫(yī)療行業(yè)的未來(lái)有更好定位和規(guī)劃。
當(dāng)前醫(yī)院信息化數(shù)據(jù)安全措施以及投入的預(yù)算
圖片來(lái)源：中國(guó)醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報(bào)告
如圖所示醫(yī)院信息化的市場(chǎng)規(guī)模：
1、醫(yī)院在數(shù)據(jù)庫(kù)災(zāi)備、數(shù)據(jù)庫(kù)鏡像、數(shù)據(jù)庫(kù)冷備份投入比較高，目前大多的方案是通過(guò)昂貴的硬件以及原廠的DBA來(lái)支持的。
2、醫(yī)院未通過(guò)等級(jí)保護(hù)測(cè)評(píng)比例占56%，三級(jí)醫(yī)院實(shí)施等級(jí)保護(hù)工作情況遠(yuǎn)高于三級(jí)以下醫(yī)院。
3、醫(yī)院近三年內(nèi)信息化建設(shè)累計(jì)投入金額在100萬(wàn)-1000萬(wàn)的醫(yī)院比例在51%，累計(jì)投入在1000萬(wàn)以上的醫(yī)院比例為29%。
中小醫(yī)院建設(shè)信息系統(tǒng)成本過(guò)高，加之技術(shù)在不斷更新迭代，大多數(shù)信息科中心主任都在提出用軟性的解決方案，滿(mǎn)足他們按需擴(kuò)展的要求，而不是用等值的硬件來(lái)做對(duì)應(yīng)的高可用保護(hù)。
當(dāng)前醫(yī)院信息化對(duì)系統(tǒng)高可用性和業(yè)務(wù)連續(xù)性的重視開(kāi)始加強(qiáng)
圖片來(lái)源：中國(guó)醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報(bào)告
如圖所示醫(yī)院信息化的安全隱患：
1、服務(wù)器雙機(jī)熱備的醫(yī)院比例高達(dá)68%，其次是服務(wù)器集群比例達(dá)52%。
2、應(yīng)用系統(tǒng)級(jí)災(zāi)難恢復(fù)比例達(dá)55%。
3、核心系統(tǒng)非計(jì)劃停機(jī)次數(shù)50%醫(yī)院有超過(guò)一次的宕機(jī)，其中服務(wù)器硬件故障是核心系統(tǒng)非計(jì)劃停機(jī)主要原因。
4、核心系統(tǒng)非計(jì)劃停機(jī)不同業(yè)務(wù)的比率中，排在前三位的是服務(wù)器硬件故障、網(wǎng)絡(luò)故障和數(shù)據(jù)庫(kù)故障。
醫(yī)院系統(tǒng)架構(gòu)復(fù)雜、運(yùn)維困難、雙機(jī)架構(gòu)很多時(shí)候都難以保障業(yè)務(wù)的連續(xù)性，反而成了業(yè)務(wù)的故障點(diǎn)。當(dāng)遇到問(wèn)題，無(wú)人工干預(yù)情況下應(yīng)用做到高可用成為醫(yī)院應(yīng)用信息技術(shù)最應(yīng)解決的安全問(wèn)題。
服務(wù)器虛擬化、存儲(chǔ)虛擬化、影像上云、病歷互通已經(jīng)是趨勢(shì)，但安全準(zhǔn)備上還有相當(dāng)?shù)那啡?/p>
圖片來(lái)源：中國(guó)醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報(bào)告
如圖所示醫(yī)院信息化的信息互通趨勢(shì)：
1、醫(yī)院采用服務(wù)器虛擬化的醫(yī)院占比較高，占比63%，其次是存儲(chǔ)虛擬化占比29%。
2、醫(yī)院目前大部分未使用公有云，占比67%；有使用公有云服務(wù)的PACS影像冷備數(shù)據(jù)，網(wǎng)站，電子病歷占比最高。
3、46%的醫(yī)院設(shè)有分院，已完成信息系統(tǒng)一體化的醫(yī)院占比24%
4、醫(yī)院選擇軟件供應(yīng)商最看重的因素是該供應(yīng)商是否擁有本地化服務(wù)機(jī)構(gòu)，其次是廠商的規(guī)模及實(shí)力，再次是成功案例，品牌知名度排第四位。
服務(wù)本地化、服務(wù)器虛擬化、存儲(chǔ)虛擬化、影像上云、病歷互通已經(jīng)是趨勢(shì)，而這導(dǎo)致的相關(guān)跨域遠(yuǎn)程的同步、災(zāi)備的商機(jī)，都有了很大的提升，因此具備一體化解決方案的頭部廠商在未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)中將更具備優(yōu)勢(shì)。
解決方案
醫(yī)院信息化核心系統(tǒng)災(zāi)備建設(shè)之路
在醫(yī)院眾多的信息化系統(tǒng)中，HIS作為最重要的醫(yī)院信息系統(tǒng)，貫穿了業(yè)務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，起著核心支撐作用，包含財(cái)務(wù)、人事、住院、門(mén)診、掛號(hào)、醫(yī)技、收費(fèi)、分診、藥品管理等多個(gè)子系統(tǒng)，是醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理的核心。
除了HIS系統(tǒng)，醫(yī)院其他核心系統(tǒng)還包括PACS、EMR、LIS和CIS等應(yīng)用系統(tǒng)。包含了大量的醫(yī)療影像信息、病人電子病歷信息、臨床信息和檢驗(yàn)信息等。信息量的不斷增加給醫(yī)院核心系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)帶來(lái)了巨大的壓力。
主要痛點(diǎn)：
醫(yī)院核心系統(tǒng)需要保證業(yè)務(wù)連續(xù)性，避免中斷；醫(yī)院核心系統(tǒng)需要高性能又兼具靈活性和高擴(kuò)展性的數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器；醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施需要保證核心業(yè)務(wù)的穩(wěn)定、可靠和安全的運(yùn)行。那么醫(yī)院信息化核心系統(tǒng)的災(zāi)備建設(shè)該如何規(guī)劃呢？
場(chǎng)景一之HIS系統(tǒng)高可用實(shí)踐
以某醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)故障為例，由于無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)快速恢復(fù)醫(yī)保系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致關(guān)聯(lián)醫(yī)院的就診患者無(wú)法通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)終端和醫(yī)院信息化終端進(jìn)行掛號(hào)、繳費(fèi)、結(jié)算等，醫(yī)護(hù)人員不得不通過(guò)人工操作的傳統(tǒng)方法進(jìn)行工作，導(dǎo)致現(xiàn)場(chǎng)排起了長(zhǎng)龍，工作效率大打折扣。因此，如何提高系統(tǒng)的高可用容災(zāi)，保證關(guān)鍵業(yè)務(wù)的連續(xù)性刻不容緩。
HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)特點(diǎn)
小數(shù)據(jù)，頻繁的并發(fā)訪問(wèn)；7*24小時(shí)基于數(shù)據(jù)庫(kù)；
要求不間斷運(yùn)行，數(shù)據(jù)不能丟失；
同時(shí)訪問(wèn)人數(shù)多,查詢(xún)量比寫(xiě)入量高。
X86環(huán)境
系統(tǒng)架構(gòu)：
1、HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)Windows平臺(tái)，oracle11g，結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)量為200GB、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)500GB；
2、設(shè)備老舊時(shí)有故障發(fā)生，需要將醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)遷移到天翼云，并利用本地機(jī)房作為容災(zāi)目標(biāo)端。
解決方案：
1、采用英方i2Move實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的在線(xiàn)不停機(jī)，從本地到云端遷移；
2、采用英方i2Availability+i2CDP實(shí)現(xiàn)應(yīng)用級(jí)容災(zāi)和云端連續(xù)數(shù)據(jù)保護(hù)。
說(shuō)明：
1、業(yè)務(wù)不停式遷移
2、跨底層平臺(tái)兼容
3、全程可控
4、應(yīng)用數(shù)據(jù)全搬遷
5、P2V,V2V,V2P,P2P
6、圖形化一鍵式遷移
場(chǎng)景二之PACS業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)踐
在互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)環(huán)境下，醫(yī)院每天產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)如影像非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)、病患就診信息等將呈現(xiàn)兩大趨勢(shì)：一是數(shù)據(jù)量會(huì)越來(lái)越大，二是病患個(gè)人信息的安全要求越來(lái)越高。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)的互融互通，讓數(shù)據(jù)不再成為孤島，所有的科室、病人都可以方便地調(diào)取和自己相關(guān)的病例。
PACS醫(yī)療影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)特點(diǎn)
醫(yī)學(xué)圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫(kù)管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡(luò)；
PACS影像上云
系統(tǒng)架構(gòu)：
各醫(yī)院PACS本地存儲(chǔ)資源不足, 需集中存儲(chǔ)；
海量文件個(gè)數(shù)：千萬(wàn)級(jí)，備端影像文件隨時(shí)可訪問(wèn)
數(shù)據(jù)保留時(shí)長(zhǎng)符合國(guó)家相關(guān)要求。
解決方案：
1、采用英方i2DTO對(duì)各醫(yī)院機(jī)構(gòu)PACS影像數(shù)據(jù)進(jìn)行集中存儲(chǔ)。
說(shuō)明：
1、共享存儲(chǔ)實(shí)時(shí)備份；
2、對(duì)象存儲(chǔ)互相備份；
3、同步主機(jī)備份，減輕生產(chǎn)壓力；
4、海量文件輕松應(yīng)對(duì)。
PACS影像系統(tǒng)遷移、高可用
系統(tǒng)架構(gòu)：
原有存儲(chǔ)空間不足，需將原有存儲(chǔ)PACS影像數(shù)據(jù)遷移至新存儲(chǔ)，在遷移過(guò)程中不影響原環(huán)境正使用，遷移后保證數(shù)據(jù)一致；
對(duì)新環(huán)境PACS業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行高可用保護(hù)。
解決方案：
1、本地通過(guò)英方i2COOPY對(duì)PACS影像數(shù)據(jù)遷移，遷移到新的業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)；
2、通過(guò)英方i2Availability對(duì)PACS業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行一對(duì)一高可用接管。
說(shuō)明：
1、字節(jié)級(jí)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)復(fù)制；
2、兼容各類(lèi)應(yīng)用；
3、低帶寬、低延遲、占用源端資源少。
場(chǎng)景三之EMR電子病歷實(shí)踐
對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)，病歷本估計(jì)是家里珍藏最多的本本�；竞芏嗳嗣看蔚结t(yī)院，都需要重新填寫(xiě)一本病歷本，本小編就是手頭上病歷本拿得比證書(shū)還多。而今，傳統(tǒng)的紙病歷將完全電子化，并提供電子貯存、查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)、數(shù)據(jù)交換等管理模式，它詳細(xì)記錄了患者的治療方案和治療過(guò)程，為醫(yī)院積累了寶貴的治療經(jīng)驗(yàn)。
EMR電子病歷系統(tǒng)特點(diǎn)
以病人為核心，實(shí)現(xiàn)信息傳遞和資源共享；
7*24小時(shí)服務(wù)，確保電子病歷業(yè)務(wù)的連續(xù)性。
系統(tǒng)架構(gòu)：
在已有“存儲(chǔ)雙活”的基礎(chǔ)上提升到應(yīng)用級(jí)別的高可用保護(hù)，同時(shí)建立異地的遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)級(jí)容災(zāi)，進(jìn)一步保障醫(yī)院核心業(yè)務(wù)連續(xù)性并提高數(shù)據(jù)安全。
解決方案：
1、采用標(biāo)準(zhǔn)的X86服務(wù)器在機(jī)房B搭建虛擬化容災(zāi)平臺(tái);在生產(chǎn)平臺(tái)與容災(zāi)平臺(tái)針對(duì)HIS\EMR\體驗(yàn)三套業(yè)務(wù)建立一對(duì)一的生產(chǎn)機(jī)到災(zāi)備機(jī)的容災(zāi)應(yīng)用級(jí)保護(hù);
2、當(dāng)生產(chǎn)機(jī)出現(xiàn)異常時(shí)可自動(dòng)或手動(dòng)切換到災(zāi)備機(jī)運(yùn)行，進(jìn)行應(yīng)用接管、保持業(yè)務(wù)不中斷；
3、在生產(chǎn)機(jī)和遠(yuǎn)程災(zāi)備機(jī)部署英方i2CDP連續(xù)數(shù)據(jù)保護(hù)軟件，將HIS\EMR\體驗(yàn)的數(shù)據(jù)以多對(duì)一集中備份的方式，實(shí)時(shí)復(fù)制到異地機(jī)房C。
說(shuō)明：
1、自動(dòng)/手動(dòng)監(jiān)控切換
2、全方位監(jiān)控(進(jìn)程、服務(wù))
3、池化主機(jī)管理
4、智能判斷切換
5、VIP地址漂移
6、多對(duì)一共享災(zāi)備
7、微秒級(jí)CDP回退，防止邏輯錯(cuò)誤
小結(jié)
綜上所述，想做好醫(yī)療信息化災(zāi)備建設(shè)，醫(yī)院內(nèi)部一定要保障好數(shù)據(jù)安全和業(yè)務(wù)連續(xù)，實(shí)現(xiàn)全部數(shù)據(jù)的互融互通，讓業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)不再成為孤島，確保業(yè)務(wù)系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。
秉承“讓世界早有準(zhǔn)備”的使命，英方旨在賦能企業(yè)改變傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)及業(yè)務(wù)保護(hù)方式，通過(guò)技術(shù)架構(gòu)的演進(jìn)使業(yè)務(wù)更好的聚焦于自身的發(fā)展而無(wú)須關(guān)于通用底層技術(shù)，使業(yè)務(wù)研發(fā)效率提升，為醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)貢獻(xiàn)自己的一份力。在醫(yī)療數(shù)字化轉(zhuǎn)型的當(dāng)下，i2UP——作為融合英方現(xiàn)有軟件產(chǎn)品的統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，可協(xié)助用戶(hù)高效實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)管理工作。
未來(lái)，英方將攜手更多IT智慧醫(yī)療企業(yè)，共同服務(wù)于醫(yī)療行業(yè)，助力中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，幫助醫(yī)療用戶(hù)乃至各行各業(yè)的用戶(hù)的信息化數(shù)字化轉(zhuǎn)型之路。
本文出自英方百城巡展醫(yī)療專(zhuān)場(chǎng)